Аналитика


Полная аналитическая справка состояния системы здравоохранения РФ, подготовленная д.м.н. и руководителем Высшей Школы Организации и Управления Здравоохранением Г.Э. Улумбековой, раскрывающая без прикрас положение дел и будущее, доступна на http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970443002.html. Документ представляет интерес для организаторов здравоохранения и практикующих специалистов для полного понимания ситуации. Интересным показался взгляд на внедрение принципов бережливого производства в РФ, учитывая кадровый дефицит, но именно для систем с низким уровнем ресурсов это и необходимо. 

Персональная ответственность vs Системная ответственность


Ошибки медицинских работников являются самым распространенным видом потерь в бережливом здравоохранении. Об этом свидетельствует даже пристальное внимание средств массовой информации к данной проблеме, но понимание и освящение происходит с максималисткой точки зрения и однобоко без осознания роли системы здравоохранения в произошедшем и трагедии второй жертвы, кем являются медицинские работники. Никто из докторов сейчас не хотел бы оказаться на месте  врача-гематолога Елены Мисюриной, нервно вспоминая и подсчитывая личные профессиональные промахи.  

Во многих странах системы здравоохранения ушли от персонального обвинения медицинских работников за ошибки в работе, если не прослеживается уголовная ответственность. Это не произошло мгновенно, за этим стоят годы работы, исследований и самое главное создание прозрачной статистики, основанной на открытом обсуждении каждого дефекта на рабочем месте, когда за сообщение полагается поощрение, а за сокрытие - наказание. Только понимая и зная дефекты, проводя профилактику их развития, возможно предупреждение последующего повторения. И это основная обязанность системы.

5C (5S) в бережливом здравоохранении


Одним из самых легких принципов бережливого здравоохранения является внедрение 5С (5S) - визуального метода управления рабочим процессом, который помогает выявить дефект или ошибку быстро при правильном использовании. Использовать 5С может начать каждый самостоятельно. Предполагается, что 5С это часть нашей профессиональной культуры и мы используем данный принцип ежедневно. 5С метод применим и для ведения домашнего хозяйства. По правде говоря, 5С накрывает многих в преддверии наступающего нового года или дня рождения, когда хочется привести в порядок дела и предметы, выбросить старое и ненужное.

Мотивация сотрудников и лидерство в бережливом здравоохранении

 

Мотивация сотрудников это самый сложный момент в работе по внедрению принципов бережливого производства. Иногда даже такой воодушевляющий костюм супер героя не помогает. Очень много процессов остаются на бумаге, благодаря резистентности коллег, которые отказываются сделать даже маленький шаг навстречу переменам. Причин много от страха новых заданий, дополнительной нагрузки и идеи, не принадлежащий им. Система здравоохранения в целом в настоящее время представляет собой бесконечный процесс преодоления сложностей с хитро построенной схемой деонтологического согласования каждого шага с предоставлением заявления и проекта, даже если вы хотите изменить маленькую часть рабочего процесса.

Здравоохранение vs Статистика


Для системы здравоохранения, как и для живого человека, которого она призвана исцелять, необходим строительный материал для дальнейшего роста и развития. Если для организма это белок, то для нее - статистика! Не просто цифры и данные, собранные с многочисленных регионов и подтянутые так, как это надо правительству, партии, руководству больницы, а реальные значения, характеризующие картину в настоящем времени. Без правильного подсчета нет правильного планирования, без правильного планирования - нет правильного руководства! 

Электронный пациент / E-patient


В последние пятнадцать лет мир изменился на цифровом уровне. Информация стала доступной и открытой, что способствовало изменению ежедневной практики в системе здравоохранения на всех уровнях во всех уголках мира. Благодаря данному феномену, сегодня мы не можем рассматривать пациента отдельно от системы здравоохранения, поскольку наблюдаем появление нового типа пациента – осведомленного о состоянии своего здоровья и заболевании, информированного о существующих методах и способах лечения, находящегося в постоянном поиске новых медицинских инноваций, который играет все более важную роль в принятии решений медицинским сообществом и организации медико-санитарной помощи. Это электронный пациент (Е-patient), который является потребителем здоровья и в полной мере участвует в оказании ему медицинской помощи.

"Золотые пули" здравоохранения


"Золотые пули"/"магические пули" это методы или способы оказания помощи при определенных заболеваниях, внедрение которых значительно или в корне решило проблему на глобальном уровне. Например, благодаря вакцинации от полиомиелита почти произошла полная эрадикация заболевания на всем земном шаре, применение антибиотиков спасло миллионы и миллионы жизней, синтез адреналина изменил интенсивную и реанимационную помощь и т.д. 

30% - потери в системе здравоохранения США


В 2012 году Институт Медицины (IOM) опубликовал отчет, состоящий из 420 страниц, по анализу ненужных расходов и потерь в системе здравоохранения США. Несмотря на то, что здравоохранение стоит на первом месте по уровню затрат ВВП в данной стране, 30% средств было направлено на потери, а не на улучшение системы в целом или оказание медицинской помощи пациентам.

Эмоциональное выгорание медицинских работников и ошибки на рабочем месте


Эмоциональное выгорание медицинских работников важный вопрос для бережливого здравоохранения. По определению К. Маслач (1981), эмоциональное выгорание это синдром эмоционального истощения, деперсонализации, снижения личностных достижений, который возникает среди лиц, занимающихся разными видами "помогающих" профессий. Оказание качественной медицинской помощи и уважительное отношение к пациентам возможно только при профессиональном и психологическом благополучии врачей, медицинских сестер. В настоящее время много исследований, проведено в различных странах по данному вопросу, показывающих статистически достоверную взаимосвязь между выгоранием и медицинскими ошибками. Самый последний по дате проведения опубликован на прошлой неделе в Medscape

Голос пациента


Бережливое производство строит все процессы таким образом, чтобы удовлетворять нужды заказчиков, когда голос клиента услышан и не только принят во внимание, но производство построено на его основании. Здравоохранение еще совсем недавно и в некоторых уголках нашей необъятной страны все еще представляет борьбу пациента с системой. 

Когда голос пациента будет услышан
не будет очередей в регистратуру и приемный покой, ожидания консультации месяцами, грубого обращения, неудобных многоместных палат, менторских взаимоотношений пациент-врач и т.д.   

будет доступ к электронной медицинской истории болезни на равных правах с лечащим врачом, в полной мере персонализированная медицинская помощь, возможность связи с доктором посредством онлайн без необходимости обращения в медицинскую организацию, возможность нахождения близких в течение суток, независимо от профиля отделения, партнерские отношения с врачом, адекватная обезболивающая терапия и т.д.    

В голосе пациента важным является отсутствие дискриминации по возрасту, полу, нации и месту проживания...

Принцип нулевой ошибки или poka yoke


Когда вы строите процессы или придумываете устройства, необходимо все продумать так, чтобы человек, работающий не мог совершить ошибку. В самом процессе или устройстве технически должно быть все так, чтобы дефект не мог возникнуть вообще или при его выявлении в первые секунды оборудование останавливалось. В каждодневной жизни мы часто сталкиваемся с poka yoke при использовании различного оборудования:форма штекера и ответного гнезда разъема, сборные детали мебели Икеа, электроника автомобиля и т.д. В медицинской организации каждый процесс и действие не должны быть без применения  poka yoke. Правда вспоминается популярный анекдот про сильных милиционеров, которым раздали детские кубики с геометрическими фигурками:)

  

Новатор или скептик?


Каждое улучшение качества оказания медицинской помощи или процессов в медицинской организации представляет собой внедрение новых изменений, которые должны быть приняты, поняты и воплощены в жизнь сотрудниками, но здесь возникает огромное "но". От многих успешных, инновационных нововведений инициаторам пришлось отказаться, благодаря не возможности сломить сопротивление сотрудников. В 1962 году социологом Э. Роджерсом была опубликована книга "Диффузия инноваций", где он описал статистическое распределение людей по их отношению к новым начинаниям.

Принципы Деминга в рамках здравоохранения


Эдвард Деминг (1900-1993) является отцом науки об управлении качеством и человеком, кому Япония обязана за возрождение промышленности после войны и всемирный успех. На своих лекциях он объяснял как использовать статистические методы и контролировать качество выпускаемой продукции без отходов, что было очень важно для заводов и фабрик послевоенной страны, в которой почти нет ресурсов. На основании его учения был создан целый комплекс методов - всеобщее управление качеством (Total Quality Management, TQM), который широко используется в настоящее время многими компаниями.

Потери в системе здравоохранения


Бережливое здравоохранение концепция управления медицинской организацией или системой в целом, основанная на постоянном стремлении в устранении всех видов потерь. В системе здравоохранения очень много шума, лишних действий, передвижений, повторений, переделок, копирования, ошибок, складирования, ожидания и т.д. Этот список можно продолжить до бесконечности. С другой стороны она является одной из важных, имеющих непосредственное влияние на здоровье и дальнейшую жизнь каждого из нас. 

Демистификация мифов о бережливом здравоохранении


Существует много мифов о бережливом здравоохранении, которые создаются людьми, не знакомыми с методами и принципами в деле. Для эффективной работы в рамках бережливости это должно стать частью культуры организации и лично каждого сотрудника, а до этого уровня следует дорасти. Невозможно заботливо относиться к пациентам, оборудованию, помещению, где работаете, без аналогичного подхода к своему здоровью, телу, личности, дому и даже мыслям. Если вдруг система, с проверенными на многих предприятиях глобального уровня принципами, не заработала в вашей организации, может быть дело не в бережливом производстве, а лично в вас, привыкших делать все так, как было заведено давно и неудобно, когда никто не слышит голоса пациентов и безопасность сотрудников отодвинута на второй план, а приоритет рабочего времени отведен бесконечным отчетам, разборкам, оперативкам, жалобам...   

Идти в поля


Гемба в бережливом производстве в переводе с японского означает место осуществления самого действия или создания продукта. Gemba walk - процесс, когда руководитель или человек, желающий внедрить изменения, непосредственно проводит там некоторое время, чтобы понимать сущность и выявлять ошибки. В нашей стране менеджерами используется неофициальный термин "идти в поля", который отражает данное мероприятие с историческим и национальным колоритом. Гемба один из самых важных моментов внедрения положительных изменений. Без знания основ, работы персонала и их видения почти невозможно менять настоящее. Интересно сколько часов главные врачи или сотрудники министерства здравоохранения проводят в приемных покоях, отделениях реанимации, рядом с регистратурами поликлиник, на вызовах скорой медицинской помощи для осознания настоящей ситуации?

Проект "Бережливая поликлиника" МЗ РФ


28 декабря 2017 года на сайте Министерства здравоохранения РФ впервые появилась полная информация о пилотном проекте "Бережливая поликлиника", которая реализуется совместно с Госкорпорацией "Росатом" в 99 поликлиниках в 39 регионах нашей страны. Это масштабная акция для внедрения принципов бережливого производства в здравоохранении. Не во всех странах мира бережливое отношение в целой системе запускалось под чутким руководством государства. До данного проекта принципы бережливого отношения к пациентам, сотрудникам и процессам наблюдались в единичных учреждениях, которые поддерживались энтузиастами. 

На сайте Министерства здравоохранения доступны дополнительные материалы и презентации для облегчения процесса внедрения бережливого производства в медицинские организации. Первые результаты впечатляют. Реализация проекта не на бумаге, а действительное претворение в жизнь, будет удивительным примером воплощения процессов по улучшению качества оказания медицинской помощи в рамках бережливого производства под руководством государственных учреждений. Информация о проекте на сайте https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/proekt-berezhlivaya-poliklinika 

При внедрении масштабных правильных и нужных изменений государственными учреждениями под жестким контролем министерств возникают мысли о том, почему руководители медицинских организаций самостоятельно не приходят к подобным решениям.